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Einwilligungserklärung zur Teilnahme am Forschungsprojekt DiBiWohn

Zwischen der Katholischen Hochschule Freiburg als Konsortialbeauftragte des interdisziplinären Verbundprojektes DiBiWohn (Digitale Bildungsprozesse für ältere Menschen in seniorenspezifischen Wohnformen der institutionalisierten Altenhilfe) und erster Ansprechpartner der Verantwortlichen Stelle im Sinne der EU-DSGVO und

wird folgende Vereinbarung geschlossen:

lch bin über das Vorhaben umfassend informiert und über meine Rechte als Teilnehmerin / Teilnehmer des Forschungsprojektes DiBiWohn aufgeklärt worden und habe alle Informationen und Erklärungen verstanden. Ich habe eine eigene Ausfertigung der Einwilligungserklärung und ein Exemplar der „Probandeninformation DiBiWohn“ erhalten. Ich bin darauf hingewiesen worden, dass die im Rahmen der vorstehend genannten Zwecke erhobenen persönlichen Daten meiner Person streng vertraulich behandelt und unter Beachtung der EU-DSGVO (EU-Datenschutzgrundverordnung) erhoben, verarbeitet und genutzt werden.

Ich hatte genügend Zeit für eine Entscheidung und bin bereit, an der DiBiWohn-Studie teilzunehmen. Ich weiß, dass die Teilnahme freiwillig ist. Weiter ist mir bekannt, dass ich jederzeit ohne Angabe von Gründen meine Einwilligung zur Teilnahme, unter der u.g. Stelle zurückziehen kann (mündlich oder schriftlich), ohne dass mir daraus Nachteile entstehen.

Einwilligungserklärung für die Nutzung von Bild- und Tondateien

Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass die Audio-, Foto- und Videoaufnahmen, zu meiner Person, im Rahmen des Projektes DiBiWohn, für die in der Probandeninformation genannten Zwecke veröffentlicht werden dürfen. Die Einwilligung und das Nutzungsrecht gelten auch über die Beendigung des Geschäftsverhältnisses fort.

Bei Fragen zum Projekt oder Widerruf kann ich mich an die Verbundleitung wenden:

Prof. Dr. Michael Doh
Katholische Hochschule Freiburg
Karlstraße 63, 79104 Freiburg
Telefon: 0761 200-1569
E-Mail: michael.doh@kh-freiburg.de

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Den vorgenannten Hinweis und die Datenschutzerklärung habe ich zur Kenntnis genommen.
Mit der oben genannten Art der Verarbeitung meiner freiwillig anzugebenden Daten bin ich einverstanden.